شعبه چهار بیمه تامین اجتماعی در تهران تامین اجتماعی میدان امام حسین ابتدای خیابان مازندران

 

آشنایی با غرامت دستمزد ایام بیماری

غرامت دستمزد به وجوهی اطلاق می شود که از سوی سازمان تامین اجتماعی به بیمه شدگانی که به سبب بیماری یا آسیب های ناشی از حادثه ، به طور موقت قادر به کار نیستند ، پرداخت می شود.

به گزارش روابط عمومی اداره کل تامین اجتماعی استان مرکزی ، با هدف آشنایی هر چه بیشتر مخاطبان و بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی با قوانین و مقررات و تسهیل در دریافت خدمات این سازمان ، شرایط دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری اعلام می گردد.

شرایط دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری :

بیمه شدگانی که تحت معالجات پزشکی یا درمان های توانبخشی قرار می گیرند ، چنانچه بر حسب تشخیص پزشک معالج ، به طور موقت قادر به کار نباشند ، استحقاق دریافت غرامت دستمزد را خواهند داشت .

برای دریافت این غرامت ، بیمه شده باید این شرایط را داشته باشد.

• نداشتن اشتغال به کار در ایام بیماری : چنانچه بیمه شده با وجود بیماری ، به کار ادامه دهد ، غرامت دستمزد ایام بیماری به وی پرداخت نمی شود.
• دریافت نکردن مزد یا حقوق : چنانچه بیمه شده در ایام بیماری ، از کارفرما مزد یا حقوق دریافت کند ، سازمان تامین اجتماعی تنها خدمات درمانی را به بیمه شده ارایه می دهد و غرامت دستمزد نمی پردازد.
• قبل از شروع بیماری ، رابطه کارگر و کارفرما قطع نشده باشد .
• مدت استراحت بیمه شده به تایید پزشک معالج یا شورای پزشکی تامین اجتماعی برسد .
• بیمه شده در ایام بیماری بازخرید نشده ، استعفا نداده یا اخراج نشده باشد.

پرداخت غرامت دستمزد ، محدودیت زمانی ندارد .

برای مدت پرداخت غرامت دستمزد ، محدودیت زمانی و تعداد دفعات وجود ندارد و تا زمانی که بیمه شده بر حسب تشخیص سازمان قادر به کار نباشد و به موجب مقررات تامین اجتماعی ، از کارافتاده شناخته نشده باشد ، پرداخت دستمزد ادامه می یابد.

زمان محاسبه و پرداخت غرامت دستمزد با توجه به وضعیت بیمه شده ، تابع یکی از این شرایط است :

• غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده بر اثر حادثه یا بیماری حرفه ای قادر به کار نباشد ، پرداخت می شود .
• غرامت دستمزد بیمه شده ای که بر اثر بیماری عادی در بیمارستان بستری شود ، از اولین روز محاسبه و پرداخت میشود.
• غرامت دستمزد بیمه شده ای که بر اثر بیماری عادی قادر به کار نباشد و به صورت سرپایی درمان شود از روز چهارم محاسبه و پرداخت می شود .
• غرامت  دستمزد بیمه شدگانی که بر اثر بیماری عادی قادر به کار نیستند و در بیمارستان بستری نمی شوند در چند مورد از روز اول محاسبه و پرداخت می شود :
• در صورتی که بیماری بیمه شده در ادامه بیماری قبلی باشد.
• بیمه شده ابتدا به صورت سرپایی درمان و بعد بستری شود .
• بیمه شده در زمره جانبازان جان بر کف انقلاب اسلامی باشد.

گواهی پزشکی فراموش نشود

بیمه شدگانی که به سبب بیماری های عادی یا بیماری های حرفه ای و حوادث اشی یا غیر ناشی از کار ، برای مدتی قادر به انجام کار نیستند ، برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری باید گواهی پزشکی ه شعب تامین اجتماعی ارایه کنند.

گواهی پزشکی حسب مورد و با توجه به مدت استراحت بیمه شده ، باید توسط یکی از مراجع زیر تایید شود:

چنانچه مدت استراحت بیمه شده در هر نوبت از ٧ روز بیشتر نباشد یا در طول سال ١٥ روز یا کمتر باشد ، تایید آن توسط پزشک معالج کافی خواهد بود .

چنانچه مدت استراحت بیش از ١٥ روز در سال و کمتر از ٦٠ روز باشد باید به تایید پزشک معتمد سازمان برسد.

در صورتی که مدت استراحت بیمه شده ٦٠ روز و بیشتر در سال باشد ، باید به تایید شورای پزشکی تامین اجتماعی برسد.